Síndrome de Lance-Adams depois de parada cardiorrespiratória prolongada: relato de caso / Lance-Adams syndrome post longtime cardiac arrest: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Lance-Adams (SLA) é caracterizada por mioclonias pós-hipóxicas crônicas, podendo surgir dias, semanas ou meses após grave lesão isquêmica ao sistema nervoso central. Sua incidência é muito baixa, sendo uma doença rara, com poucos casos descritos na literatura mundial. O objetivo desse estudo foi relatar um caso de SLA após parada cardiorrespiratória, discutindo algumas hipóteses de sua fisiopatologia e terapêutica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 50 anos, evoluiu com parada cardiorrespiratória por 30 minutos, durante a recuperação pós-anestésica, após submeter-se à gastroplastia redutora. Evoluiu em coma profundo por um mês, ficando em estado vegetativo persistente por quatro meses apresentando mioclonias generalizadas de difícil controle que melhoravam apenas durante o sono. Sua recuperação neurológica era evidente, escala de coma de Glasgow 11, quando evoluiu a óbito por hipertermia de origem central não responsiva as medicações, após 120 dias de internação. CONCLUSÃO: A SLA ainda possui fisiopatologia desconhecida, as medicações atuais podem como no presente caso, não atenuar os movimentos involuntários. Com a melhora das manobras de reanimação cardiorrespiratória podem ocorrer mais casos de SLA, exigindo maior conhecimento clínico desta doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Lance-Adams syndrome (LAS) is characterized by a chronic myoclonus state after central nervous system hypoxemia that appears days, weeks or months after the insult. Its incidence is very low, being a rare disease, with few cases report in the world-wide literature. The aim of this study is to report a case of LAS after cardiac arrest, discussing some therapeutics hypotheses and physiopathological pathways.CASE REPORT: Female patient, 50 years old, presented a thirty minutes cardiac arrest during post-anesthetic recovery after a successful gastric bypass. Evolved into a deep coma for a month, progressing to vegetative persistent state for four months, during which she presented chronic generalized myoclonus, difficult to control with classical pharmacological agents. His neurological recovery was evident, Glasgow coma score 11 when she evolved to death by central origin hyperthermia unresponsive to medications, after 120 days of hospitalization. CONCLUSION: The Lance-Adams syndrome has yet an unknown pathophysiology mechanism that impairs our clinical approaches. Classical pharmacological agents may be ineffective, as in our case, does not alleviate completely the involuntary movements. With the improvement of cardiopulmonary resuscitation techniques, more cases of LAS should be faced, requiring more clinical knowledge of this disease.

Neoplasia de esôfago com endocardite infecciosa: relato de caso / Esophagus cancer and infectious endocarditis

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, com dor lombar intensa e febre vespertina há 20 dias, relatava perda ponderal de 30 quilos em três meses. Exame físico sem alterações na admissão no Hospital Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO), em São Paulo. Na investigação etiológica desta febre foi colhida hemocultura, sendo esta positiva para Streptococcus bovis (que é frequentemente associado com malignidade do trato gastrointestinal e pólipos colônicos). Solicitado, por isso, um ecocardiograma transesofágico, pois o ecocardiograma transtorácico era normal. O ecocardiograma transesofágico evidenciou, além de insuficiência mitral e aórtica importante, presença de vegetações nas mesmas valvas, tendo como diagnóstico final uma endocardite bacteriana infecciosa. Foi iniciada antibioticoterapia adequada para o paciente com teicoplamina e gentamicina. O paciente apresentou melhora clínica e permaneceu afebril por 28 dias. Com base na positividade da hemocultura para Streptococcus bovis, foi indicada colonoscopia, a qual evidenciou: moléstia diverticular hipertônica dos cólons, pólipos sésseis de cólon direito e pólipo séssil de reto (realizada polipectomia). O exame anatomopatológico evidenciou adenoma tubular com displasia epitelial de baixo grau em cólon direito e adenoma tubuloviloso com displasia epitelial de baixo grau em reto. O paciente realizou ainda endoscopia digestiva alta (EDA) com cicatriz e úlcera em atividade no esôfago distal, hérnia hiatal, gastrite leve de antro e úlcera bulbar em atividade. Foram realizadas biópsias das úlceras, as quais revelaram adenocarcinoma moderadamente diferenciado com embolização linfática multifocal de esôfago.

Pruebas de aliento, usadas en gastroenterología: parte I / Breath tests, used in gastroenterology

En esta revisión se describen los principios generales de las pruebas de aliento (PA) que permiten estudiar en forma no invasiva distintos eventos fisiopatológicos o metabólicos del aparato y flora gastrointestinal. Para que estas pruebas sean fidedignas es necesario que a) la capacidad funcional de los sistemas cardiovasculares y respiratorio del paciente sea normal o esté mínimamente reducida, b) los eventos a estudiar tengan una tasa metabólica estable y única,c) que los substratos administrados PO sean lo más específicos posible para el evento a evaluar y que se absorban en su totalidad,d) que los metabolitos derivados del substrato y...

Informe preliminar sobre el uso de octreotida (Sandostatín, Sandoz) en el manejo inicial (24 hrs) de la hemorragia, gastrointestinal superior masiva / Preliminary inform about the use of octreotide (Sandostatín, Sandoz) in the initial treatment (24hrs)of the superior gastrointestinal bleeding

El presente estudio constituye un informe preliminar sobre la efectividad de la administración IV de Octreotida (Sandostatín, Sandoz) en el control de la Hemorragia Gastrointestinal Superior Masiva (HGISM).Metodología:A todos los pacientes adultos que ingresaron al Hospital General de Enfermedad Común del IGSS [IGSS] y a un Hospital Privado [PRIV] con HGISM (pérdida de sangre severa por el tracto GI superior + hipovolemia-shock + Hemoglobina <8 G/dl a pesar de la administración de 2,000 ml de sangre) se les administró por vía IV 25 ug/hra de Sandostatina (6 amps. de 0.1 mg diluidas en 240 ml de D/A al 5 o Salino al 0.9 para una concentración final de 600 ug/240 ml; 12 ml/hra=25ug/hra) por un período de 24-48 hrs. Todos recibieron sangre y/o cristaloides, Vitamina K y/o plasma fresco y otras medidas generales de soporte. La actividad del sangrado se monitereo a través del aspirado continuo por sonda nasogástrica y el control periódico clínico y de laboratorio tradicional. La causa etiológica del sangrado se determinó efectuándose una gastroscopía en las 24-36 hrs iniciales de tratamiento...

Grado de erradicación logrado por diferentes esquemas de triple terapia en adultos guatemaltecos con infección gástrica por H. pylori y de diferente condición socio-económica: superiodad de la triple terapia conteniendo subcitrato de Bi / H. pilory erradication by three treatments in Guatemala

Objetivo: Se investigó la efectividad de diferentes esquemas de triple terapia para erradicar la infección gástrica por H. pylori en adultos sintomáticos pertenecientes a distinto estado socio-económico [ESEC]. Diseño: Un total de 70 pacientes de uno y otro sexos entre 17 y 70 años fueron estudiados: 33 sujetos con ESEC bajo [Grupo IGSS] atendidos en el Hospital General de Enfermedad Común del IGSS y 37 sujetos con ESEC alto [Grupo PRIV] atendidos en una Clínica Médica Privada. La triple terapia usada contenía 2 componentes estables, Amoxicilina (Amox, 500 mg PO c/8 hrs.) y Tinidazol (250 mg PO c/12 hrs), a los que se les agregó una sal de Bi fuera Subsalicilato de Bi (SSB, 525 mg PO qid) o Subcitrato de Bi (SCB 120 mg POD qid).Se usaron 4 esquemas terapéuticos: SSB20 [Amox + SSB + Tin x 20 días], SSB30 [(Amox + SSB x 30 días) + (Tin x 20 días)], SSB20 [Amox + SCB + Tin x 20 días], SCB30 [(Amox +SCB x 30 días) + (Tin x 20 días)]. Resultados: Se observó una estrecha relación entre la infección gástrica por H. pylori y la Gastritis Crónica Activa desapareciendo esta última al erradicarse la bacteria. El grado de erradicación del H.pylori gástrico logrado con los esquemas de tratamiento usado varió según a) los grupos de estudio: dicho porcentanje fue menor en el Grupo IGSS que en el Grupo PRIV; b) su duración: la erradicación fue mayor en los esquemas que duraron 30 días que en los de 20 días; c) la sal de Bi incorporada: los esquemas conteniendo SCB se asociaron de un grado mayor de erradicación que aquellos con SSB. Conclusión: Aunque diferente en cada grupo de estudio, el mayor porcentaje de erradicación de H. pylori gástrico se logró con el esquema SCB30, alcanzándose un 78 países industrializados

¿Existe una flora bacteriana diferente al helicobacter pylori en la mucosa g strica de adultos guatemaltecos con gastritis crónica activa ? / Is there any other different bacteria than helicobacter pilory, in the gastric mucosa of the guatemalans adults, suffering active chronic gastritis?

Se estudiaron las características de las distintas bacterias facultativas y anaerobias, diferentes al Helicobacter pylori, presentes en la superficie epitelial de la mucosa del antro g strico de 22 adultos guatemaltecos de condición socioeconómica pobre con síntomas dispépticos. El procedimiento endoscópico, la toma de las biopsias y su manejo ulterior se efectuaron bajo condiciones asépticas. De los 22 pacientes 13 (59/100) fueron considerados Helicobacter positivos (Hp+) por presentar estas bacterias en secciones histológicas del antro y cultivos positivos del macerado de biopsias antrales; los otros 9/22(41/100) fueron Helicobacter negativos (Hp-). En los cultivos de mucosa antral de los 22 sujetos crecieron bacterias facultativas. Sin embargo los conteos de colonias, expresados como Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/mg del peso húmedo de las biopsias procesadas,fueron significativamente mayores (p<0.05) en los pacientes Hp+ que en los Hp-. Los valores en pacientes Hp+ siendo (xñEE) de 541ñ74 y en Hp- de 167ñ60 UFG/mg de peso húmedo. Las bacterias anaerobias se detectaron en sólo el 69/100 de los cultivos de casos Hp+ y en el 66/100 de los Hp- los conteos de UFC fueron de nuevo mayores en el grupo HP+ que en el de Hp- aunque las diferencias no alcanzaron niveles estadísticos significativos. Entre las bacterias facultativas aisladas en los pacientes Hp+ predominaron el Staphylococus aureus y "Bacilos Gram (-) no fermentadores"; entre las bacterias anaerobias fue el Peptococcus sp... Estas especies bacterianas fueron significativamente menos frecuentes en el grupo Hp-.Estas observaciones evidencian que la superficie epitelial y moco del antro g strico de adultos guatemaltecos pobres con sintomatología dispéptica albergan una flora anaerobia y facultativa que no había sido descrita con anterioridad. La misma es m s abundante en pacientes que presentan Gastritis Crónica Activa asociada a H.pylori. El significado de estos hallazgos deber ser investigado en el futuro correlacionando los mismos con otros eventos gastrointestinales